新醫(yī)改提出的分級診療已經(jīng)被多次寫入國字頭文件，其不僅能合理配置醫(yī)療資源，更能促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化，存在的重要性不言而喻。分級診療對于醫(yī)改成敗“性命攸關”。然而，衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，分級診療推進的成果似乎并不理想，為什么呢?

　　據(jù)山西晚報報道，最近太原市政協(xié)組織委員圍繞“促進分級診療制度健全落實，提高人民群眾健康水平”開展了一次專題調研，得出的結論給分級診療提供了一個新思路。

　　委員們通過調研發(fā)現(xiàn)：

　　太原市存在醫(yī)療服務定價基本上是按照醫(yī)院的等級來確定，而不是按醫(yī)療服務的質量來確定，使醫(yī)生的收入隨著醫(yī)院的等級走;

　　醫(yī)生的價值因醫(yī)院的等級不同而不同，這使得優(yōu)秀醫(yī)療人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院流向大醫(yī)院;

　　醫(yī)療技術的準入也不是跟醫(yī)生走，而是隨著醫(yī)院的等級來批準和報銷，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不能開展一些技術，也迫使病人流向大醫(yī)院。

　　對此，委員建議太原市鼓勵具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生自辦診所或到民營醫(yī)院執(zhí)業(yè)，將自辦診所、民營醫(yī)院納入醫(yī)保定點范圍，擴大醫(yī)?；颊呔歪t(yī)選擇，也擴大醫(yī)生的執(zhí)業(yè)選擇，逐步將醫(yī)生由事業(yè)編制身份真正還原為自由執(zhí)業(yè)者，實施執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準入制度，保障醫(yī)療服務的質量和安全，改變目前三甲醫(yī)院日益膨脹的醫(yī)療現(xiàn)狀。

　　其實，業(yè)內人士都知道，這種現(xiàn)象并不僅僅是太原市獨有，而且中國醫(yī)療體系的本質特征，也是中國醫(yī)療體系的病根。由于習以為常，人們已經(jīng)見慣不怪。作為體制內的人，特別是決策者，都不想或者不愿意將這種無處不在的等級制視作“病癥”，因此也就不可能對之動刀下手。

　　不但如此，在當下的醫(yī)改中，更多的政策不但不將之作為改革對象，而且還在進一步強化這類等級制。如價格改革繼續(xù)強化以醫(yī)療機構等級為定價依據(jù)的機制，醫(yī)療機構等級評審繼續(xù)在緊鑼密鼓進行，醫(yī)師職稱設置繼續(xù)按照醫(yī)療機構等級分配，醫(yī)師職稱晉升名額也不得不與醫(yī)療機構等級掛鉤，醫(yī)療資源配置繼續(xù)按照醫(yī)療機構等級來進行。

　　凡此種種，使中國醫(yī)療界出現(xiàn)了很多與政府倡導的分級診療吸引優(yōu)質醫(yī)療資源下沉背道而馳的怪現(xiàn)象。如分級診療希望優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，而好醫(yī)生卻逆流而上;分級診療希望病人就近看病就醫(yī)，而病人卻不聽安排直奔大醫(yī)院。即使政府通過強制轉診阻攔，降低報銷比例打壓，患者卻一意孤行。

　　而這一切，實際上明明白白告訴決策者，醫(yī)療體系的等級制不改，想強迫病人就近就醫(yī)，難!古人告訴我們：己不所欲勿施于人，與其揚湯止沸不如釜底抽薪。太原市政協(xié)調研委員建議，再一次柬出了一個醫(yī)界真言：不改變醫(yī)療體系等級制，一切揚湯止沸之舉都是難以解決根本問題的，而規(guī)劃中的“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯(lián)動”可能會走更多彎路!

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